科学认识脂肪肝 做好健康管理可逆转

作者:孙慧 张馨心 王蹊         来源:新华网     时间:2019-11-11 10:42    浏览:
 

 新华网北京11月11日电(孙慧 张馨心 王蹊)脂肪肝是一种常见病,在一定程度上影响我们的健康。那么,脂肪肝有哪些临床症状?人们对其有哪些认知误区?近日,首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心主任张晶做客“健康大讲堂”时表示,脂肪肝分不同类型,需要科学认识其病症,并对症诊断,不可盲目治疗。

  以下为访谈主要内容:

  脂肪肝分不同类型 临床上常常无症状

  主持人:请您介绍一下什么是脂肪肝?脂肪肝的病因是什么?在我国,脂肪肝的发病情况如何?

  张晶:简单来说,过量的热量摄入超过人体的需要,机体把这个热量存起来备用,存在肝细胞里面是最安全的,于是就变成了脂肪肝。

  脂肪肝有两个主要的病因:一是喝酒,属于酒精性脂肪肝。但是随着大家对健康的关注,现在酗酒的情况越来越少,所以它的发病率在下降。还有一个与喝酒没有关系,但是与肥胖和代谢异常有关,特别是高血糖高血脂,大部分老百姓所关心和被诊断的就是这一种脂肪肝,医学上叫非酒精性脂肪肝。这个发病率是增加的。可以说,“三人行必有一胖”,也可以说“三人行必有脂肪肝”,现在脂肪肝的流行率比较高。

  主持人:脂肪肝的主要病因及常见的临床表现是什么?

  张晶:大家经常问肝脏有问题会不会肚子疼痛,或者不爱吃饭。其实这种现象少见。肝脏是一个沉默的器官,因为肝脏没有痛觉的神经,哪怕得了严重的肝脏疾病也不会出现腹痛,所以常常是没有症状的。脂肪肝最主要的不是靠症状,而是在临床上通过超声诊断发现的。但是有的病人也会觉得肝区不舒服,右上腹胀满痛的感觉。

  主持人:患上脂肪肝会给人体带来哪些危害?

  张晶:任何一个疾病都有轻和重,轻没有什么危害,重就有一定的危害。脂肪肝也是这样,它有几个类型:一个是单纯性的脂肪肝,常常通过B超就可以检查出单纯的脂肪肝,代表了肝细胞内有过量脂质的沉积。约20%的脂肪肝病人是非脂肪性的,在这种情况下严重性稍稍进展了一步,但是转氨酶升高,不进行治疗,就是肝纤维化,到最后个别人会得肝硬化,甚至肝癌。我们一般对病人进行详细的分期,看他处于哪个阶段,看对健康的危害到底是大还是不大。

  BMI过高易患脂肪肝 高危人群需及时就诊

  主持人:如果大家想知道自己是否患有脂肪肝,有哪些检查的方式呢?

  张晶:首先要看有没有高危因素,再去做检查。怎么判断自己有高危因素呢?一个是体重超重,还有一个肥胖,就是BMI,体重除以身高的平方,如果BMI超过25就是超重,BMI超过28就是是肥胖,其次,高血压、高血脂也是脂肪肝高危人群。如果有这些高危因素,就需要到医院做一个超声检查,这是初步的筛查。

  此外,患者可以做转氨酶检查。转氨酶升高就目前中国的肝脏流行病来说,最常见的原因就是脂肪肝。大家可以做这两个检查初步判断脂肪肝,如果有肝病的,就到专科医院进行进一步诊断。 

   主持人:有人觉得患了脂肪肝是可以置之不理的,觉得减肥就可以了,您怎么看?

  张晶:这也是病人的一个普遍想法。脂肪肝有轻、中、重度,是不一样的。哪些病人需要高度重视?我们叫疾病进展的高危人群,如果你属于高危人群被检查出脂肪肝,就不要轻易忽视,因为脂肪肝对病人来说在将来有可能发展成严重的肝硬化和肝癌。

  什么样的病人会容易进一步发展脂肪肝?严重的肥胖,BMI超过30,这是一个很重要的标志。糖尿病人群是脂肪肝容易进展的人群,转氨酶持续升高,年龄超过40岁以上,这样的人群诊断出脂肪肝。我们建议是不要像其他的年轻人觉得脂肪肝运动就好了。这种脂肪肝有可能发展,需要到医院里面进一步确诊,要重视。

  主持人:目前一些患者还存在哪些认知误区呢?

  张晶:有两个:一个是过度重视,一个是忽视,就是两个极端。大部分人觉得你有我有他也有,不需要去医院检查,这是忽视。还有一种过度的紧张,发现了问题反复到医院检查,坚决要吃药进行治疗,有些病人太紧张了。我刚才说了并不是所有脂肪肝会发展到严重的程度。

  我们对病人的建议是,有高危因素的,一定要到医院检查,在医生的指导下进行诊断和治疗。

  科学减肥、合理饮食、坚持运动 脂肪肝可逆转

  主持人:目前,脂肪肝的治疗有哪些方式?

  张晶:脂肪肝是一个与生活方式相关的疾病,所以防治脂肪肝,首先要改善生活方式。如很多人喜欢喝软饮料,而果糖被广泛应用与饮料中,这些果糖除了热量高以外,也会加重身体炎症,因此这些不良的饮食习惯都要改变。

  第二,减轻体重会使脂肪肝发生逆转。在减体重上,很多患者都存在误区,认为不吃肉就可以减重,其实这种认知是错误的。推荐三种减重方式,一是高蛋白减重,二是平衡膳食减重,三是轻断食来减重。控制饮食的总量,避免高热量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等,合理饮食,防止出现营养不良的情况。

  第三,运动对于改善脂肪肝具有促进作用,有氧运动和阻抗运动相结合对脂肪肝的干预效果会比较好,但要与合理的饮食、改善不良的生活习惯等结合起来,是基本的治疗方法。

  需要注意的是减重不能急于求成,需要一定的时间,一般我们要求每个月体重下降3~4kg。临床上,有的患者想法比较极端,想马上减重,于是把自己饿得头晕眼花,甚至出现低血糖,这都是不健康的做法。饥饿是没有办法坚持的,还会出现反弹的现象,所以缓慢、科学合理减重很重要。

  主持人:对于患者合理用药方面,您有什么建议?

  张晶:首先要改善生活方式,如果患者一方面大吃大喝,一方面靠药物控制肝脏是比较困难的,因为病因没有根除。有一些药物在必要的时候是可以使用的,如转氨酶升高持续不降可以用一些保肝药物进行治疗,病情严重的情况下,可以使用维生素E,糖尿病患病可以用吡格列酮,但是疗效不是很理想,一般约40%的人有效,而且疗程很长,要两年以上,停药会容易反弹。所以药物不是最理想的治疗方案,要在控制生活方式的基础上配合药物治疗。

  脂肪肝常常伴有高血脂,一些医生说你有脂肪肝转氨酶升高了,就不要用他汀类药物,这是引起转氨酶升高常见的药物,会让血脂得不到很好控制。现在这种观点已经得到纠正,如果脂肪肝患者有高血脂,可以用他丁类药物,就如平常感冒发烧能否吃一些感冒药和消炎药,肝脏本身有病吃药会不会受影响。这是不会的,因为肝脏的肝细胞的数量足够,对药物代谢不会有其他的影响。所以说,病人有其他的疾病,绝大多数药物都可以使用,不受影响。

  主持人:在生活中,对于脂肪肝的防治,您有哪些建议?

  张晶:预防和治疗相似,都需要管理好自己的体重,建立良好的生活习惯。从预防角度来说,避免体重的快速增加是非常关键的。另外,要避免一些不健康的食物,如软饮料、甜点等,我们说里面含有反式脂肪酸,这些都是导致机体慢性炎症的物质,要避免,这样可以防止脂肪肝的发生。所以说,有了脂肪肝要降低体重,脂肪肝是可以逆转的。

  只要没有发生到肝硬化都是有逆转的机会,对任何疾病来讲都要早期发现和早期治疗,对脂肪肝也是一样,我们一定要在它发展到肝硬化之前开始逆转它,或延缓病情的发展。

 

编辑: 杨璐铭        责编: 周丽         编审: 王海珊
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